湖南法治報訊（通訊員 唐穎 曾垂燁）3月14日，邵陽市中心醫(yī)院手術室里，無影燈柔和灑落，76歲的寧女士平躺在手術臺上，雙眼輕睜、意識全程清醒。監(jiān)護儀發(fā)出規(guī)律的滴答聲，醫(yī)護人員不時俯身，用溫和的話語與她輕聲交談，面對問詢，老人狀態(tài)平穩(wěn)、應答清晰。這場看似平靜的手術，實則是一場突破傳統(tǒng)診療模式、與死神競速的生命攻堅戰(zhàn)。
不久前，寧女士因反復胸痛3年、再發(fā)伴氣促2天，緊急前往邵陽市中心醫(yī)院就診，檢查結果令人揪心。經診斷，她患上急性非ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭，冠脈造影顯示，心臟三支冠脈血管均存在嚴重病變——右冠完全閉塞，左主干、前降支、對角支、回旋支等多處重度狹窄，且病變均位于復雜的血管分叉區(qū)域。
通俗來講，患者心臟供血的三條“生命主干道”，一條徹底堵死，另外兩條多處受損，且關鍵病變部位恰好在血管交匯的復雜區(qū)域。更為危急的是，患者心功能已嚴重受損，常規(guī)介入手術風險極高，術中隨時可能出現循環(huán)崩潰，直接危及生命。
絕境尋路：多學科會診碰撞創(chuàng)新方案
面對這一極高危病例，醫(yī)院第一時間啟動多學科會診，心血管內科、心胸外科、血管外科、重癥醫(yī)學科二區(qū)專家齊聚一堂，共同研判病情、制定最優(yōu)救治方案。
心血管內科主任石向江率先提出創(chuàng)新思路：在患者清醒狀態(tài)下置入ECMO（體外膜肺氧合），輔助完成PCI（經皮冠狀動脈介入治療）手術。這一想法與重癥醫(yī)學科二區(qū)主任簡邦浩的診療方案不謀而合，為這場高危心臟介入治療打開了全新突破口。
相較于常規(guī)ECMO所需的深度鎮(zhèn)靜和氣管插管，清醒ECMO模式優(yōu)勢尤為突出：患者可保留自主呼吸，能有效規(guī)避呼吸機相關肺炎、譫妄等并發(fā)癥，尤其適合心功能嚴重受損、身體虛弱的老年患者；更重要的是，患者可實時反饋身體感受，為手術安全提供寶貴的早期預警。“手術過程中，患者的每一次狀態(tài)反饋，都是最直觀、最珍貴的生命體征數據。”簡邦浩坦言。
創(chuàng)新方案背后，是不小的挑戰(zhàn)。患者在清醒狀態(tài)下易產生緊張、躁動情緒，輕微肢體活動都可能增加ECMO置管難度，這就要求麻醉、重癥護理、介入等多團隊高度協同、無縫配合。為此，專家會診持續(xù)至深夜，反復優(yōu)化手術預案，細化各類突發(fā)情況的處置流程，最終確定明確手術路徑：重癥團隊在患者清醒狀態(tài)下置入VA-ECMO，冠脈團隊在血管內超聲精準引導下完成介入治療，全程為患者筑牢生命防線。
清醒闖關：生命信號全程實時“對話”
手術如期開展，各項操作有條不紊推進。簡邦浩帶領重癥團隊，在局部麻醉下，經股靜脈、股動脈精準置入ECMO管路。隨著血泵啟動，靜脈血經氧合后重新回輸體內，ECMO順利運轉，成功為衰竭的心臟減輕負荷，手術安全窗口正式開啟。
“現在感覺怎么樣？有沒有哪里不舒服？”護士每隔幾分鐘便細心問詢，寧女士始終狀態(tài)穩(wěn)定，及時反饋自身感受。手術途中，她輕聲說道：“腳有點麻了。”
這句看似平常的反饋，立即引起醫(yī)護團隊的高度警惕。他們迅速判斷，這可能是血管并發(fā)癥的早期信號，當即果斷調整管路位置，并持續(xù)密切監(jiān)護各項指標。得益于這場及時的“生命對話”，一場可能導致截肢的風險被悄然化解。
醫(yī)護團隊在精準監(jiān)測生命體征的同時，也用溫情的話語不斷鼓勵、安撫老人。“做得很好，放輕松，我們再堅持一下。”這些溫暖的叮囑，仿佛無形的力量，有效轉移了老人的注意力，緩解了她的緊張情緒。“有時候，一句溫暖的話，其效力甚至能勝過麻藥。”簡邦浩說道。
隨后，冠脈介入團隊接力上陣，心內科副主任醫(yī)師羅艷琳、主治醫(yī)師李江密切配合，在血管內超聲精準引導下，順利完成球囊擴張、支架植入等操作，成功為患者重建心臟血運。手術步步精準、穩(wěn)妥推進，術后，寧女士血流動力學即刻恢復穩(wěn)定。因手術目標已圓滿達成，且患者此前反饋的腳麻癥狀需盡快解除肢體壓迫，ECMO按計劃順利撤除。
當無影燈熄滅，手術宣告成功。羅艷琳緩緩摘下手術放大鏡，才發(fā)覺汗水早已浸透手術衣，緊緊貼在后背，額角豆大的汗珠順著臉頰滑落。此刻，卸下重擔的醫(yī)護人員，心中既有疲憊，更有挽救生命的欣慰與自豪。
此次手術，不僅成功打通了心臟供血的關鍵通道，更借助患者清醒狀態(tài)下的及時反饋，避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，同時有效降低了診療費用。雖因右冠閉塞時間過長未能成功開通，但左冠系統(tǒng)實現完全血運重建，為寧女士心功能的恢復奠定了堅實基礎。
仁心護航：高難度手術更有民生溫度
手術順利結束后，寧女士意識清醒、生命體征平穩(wěn)，身上僅留有股部兩處5毫米的微小創(chuàng)口。回到病房后，她欣喜地與家人分享手術感受，尤其提及：“手術中醫(yī)護人員一直跟我說話，讓我別緊張，腳麻了他們也馬上處理，特別貼心。”家屬也十分感慨：“她全程清醒，狀態(tài)一直很好，醫(yī)生還及時告知手術進展，讓我們特別踏實，這樣的手術太有人情味了。”
石向江表示，這場手術既體現了醫(yī)療技術的創(chuàng)新突破，更傳遞著醫(yī)者的仁心溫情。清醒ECMO輔助高危PCI技術的成功應用，為心功能極差、無法耐受常規(guī)手術的重癥冠心病患者帶來了新的生機，也打破了傳統(tǒng)心臟手術“深度麻醉、依賴機器監(jiān)測”的模式，實現了醫(yī)患同心、協同救治的良好局面。
查房時，寧女士緊緊握住醫(yī)生的手，由衷道謝：“謝謝你們，讓我醒著做完手術，全程都很安心。”這份安心，源于術中及時的醫(yī)患溝通與反饋，源于醫(yī)護團隊精準高效的救治，更源于多學科團隊凝心聚力、緊密協作的硬核擔當，讓這場高風險手術，成為一次跨越生死的溫暖守護。
據了解，清醒ECMO是近年來新興的ECMO輔助嚴重冠脈病變介入治療的創(chuàng)新策略，患者在保留自主呼吸、無需氣管插管、意識清醒的狀態(tài)下，即可接受高級生命支持治療。該技術徹底顛覆了傳統(tǒng)ECMO“深度鎮(zhèn)靜、機械通氣”的模式，能有效避免鎮(zhèn)靜藥物與呼吸機帶來的相關并發(fā)癥，更好地保護患者神經功能，在大幅提升診療舒適度的同時，有效降低診療費用。
與此同時，該技術對醫(yī)療團隊提出了更高要求：精準把控患者呼吸循環(huán)狀態(tài)、兼顧醫(yī)療技術與人文關懷、多學科團隊高度協同配合，都是其成功實施的關鍵。此次清醒ECMO輔助高危PCI手術的成功開展，不僅是邵陽市中心醫(yī)院心血管急危重癥診療向精準化、舒適化、快速康復轉型的重要里程碑，更是該項技術在我市的一次全新突破。
醫(yī)院將以此為契機，積極總結手術經驗、優(yōu)化診療流程，致力于將這一先進技術逐步常規(guī)化、普及化，未來讓更多邵陽及周邊地區(qū)的急危重癥心臟病患者，在家門口就能享受到這一兼具技術高度與民生溫度的優(yōu)質醫(yī)療服務，為守護百姓“心”健康筑牢堅實防線。
責編：姜紅玉
一審：姜紅玉
二審：伏志勇
三審：萬朝暉
來源：湖南法治報
